A videolaparoscopia no diagnóstico e tratamento da obstrução intestinal / Laparoscopic disgnosis and treatment of intestinal obstruction

A obstrução intestinal constitui complicação freqüente, de etiologia multifatorial, apresentação clínica variável e alta morbidade. Uma vez esgotados os recursos conservadores em casos específicos, a laparotomia exploradora é empregada para o diagnóstico final e tratamento em grande número de pacientes. Apesar do sucesso da via laparoscópica no manuseio de diversas afecções, a utilização desta via na abordagem inicial da obstrução do intestino delgado tem sido bastante limitada e alvo de numerosas críticas. Entretanto, o acúmulo de experiência com o método nos últimos anos, aliado ao avanço tecnológico e instrumental, têm permitido tratar número cada vez maior de pacientes obstruídos por meio do acesso laparoscópico. Assim, o surgimento de novos instrumentos como grampeadores laparoscópicos, pinças e trocáteres menos traumáticos ajudaram a tornar a videolaparoscopia factível e segura nestes pacientes. Neste artigo, os autores apresentam uma revisão sobre o papel da vídeo-cirurgia em casos selecionados de obstrução intestinal, ressaltando a contribuição dos métodos minimamente invasivos para o arsenal diagnóstico e terapêutico desta importante complicação.

Bowel obstruction is a frequent complication that exhibits variable clinical presentation and high morbidity. After conservative measures, laparotomy is performed for final diagnosis and treatment in a large number of patients. Besides the benefits of the laparoscopic approach in the management of many diseases, its use during the initial evaluation of bowel obstruction has been limited and has raised some criticism. However, experience with method and technological-instrumental advances in recent years has facilitated the treatment of a greater number of patients with obstruction. Thus, the development of new instruments such as laparoscopic staplers, less traumatic clamps and trocars had an important role in the feasibility and safety of the laparoscopic approach in this setting. In this article, the authors present a revision about the use of video-surgery in selected cases of intestinal obstruction, standing out the contribution of minimally invasive methods for the diagnosis and therapeutics of this important complication.

Acesso vídeo-laparoscópico no tratamento cirúrgico da diverticulite aguda / The vídeolaparoscopic access in the surgical treatment of acute diverticular disease

A revisão de conceitos baseada na literatura recente relacionada ao tratamento da doença diverticular dos cólons pelo acesso vídeolaparoscópico é apresentada ao lado das indicações de formas de tratamento clássicas. A dupla abordagem videolaparoscópica, imediata para tratamento da peritonite seguida da ressecção tornada eletiva é a modalidade nova na literatura, mas ainda não padronizada. Discutem os autores dados relativos a esta tática e de outros estudos que podem ampliar o emprego desta abordagem.

This review is based on standards of treatment for diverticular disease, both classical and new ones due to cumulated videolaparoscopic experience. The sequential double videolaparoscopic procedure for acute diverticulitis is discussed along with data from other studies supporting this novel modality of surgical treatment.

Conventional approach x laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer treatment after neoadjuvant chemoradiation: results of a prospective randomized trial

OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic abdominoperineal resection compared to conventional approach for surgical treatment of patients with distal rectal cancer presenting with incomplete response after chemoradiation. METHOD: Twenty eight patients with distal rectal adenocarcinoma were randomized to undergo surgical treatment by laparoscopic abdominoperineal resection or conventional approach and evaluated prospectively. Thirteen underwent laparoscopic abdominoperineal resection and 15 conventional approach. RESULTS: There was no significant difference (p<0,05) between the two studied groups regarding: gender, age, body mass index, patients with previous abdominal surgeries, intra and post operative complications, need for blood transfusion, hospital stay after surgery, length of resected segment and pathological staging. Mean operation time was 228 minutes for the laparoscopic abdominoperineal resection versus 284 minutes for the conventional approach (p=0.04). Mean anesthesia duration was shorter (p=0.03) for laparoscopic abdominoperineal resection when compared to conventional approach : 304 and 362 minutes, respectively. There was no need for conversion to open approach in this series. After a mean follow-up of 47.2 months and with the exclusion of two patients in the conventional abdominoperineal resection who presented with unsuspected synchronic metastasis during surgery, local recurrence was observed in two patients in the conventional group and in none in the laparoscopic group. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic abdominoperineal resection is feasible, similar to conventional approach concerning surgery duration, intra operative morbidity, blood requirements and post operative morbidity. Larger number of cases and an extended follow-up are required to adequate evaluation of oncological results for patients undergoing laparoscopic abdominoperineal resection after chemoradiation for radical treatment of distal rectal cancer

Valor diagnóstico do conteúdo celular de DNA (ploidia) e da atividade proliferativa tumoral no câncer colorretal: comparaçäo com as variáveis clínico-patológicas convencionais / Prognostic value of cellular content of DNA (Ploidy) and proliferative activity tumor in colorectal cancer: comparison with conventional clinical pathologic variables

O presente estudo objetivou analisar os resultados e o valor prognóstico da ploidia do DNA e da atividade proliferativa tumoral (AP) no câncer colorretal (CCR) pela técnica da citometria digital de DNA (CD) através da comparaçäo entre estas duas variáveis e variáveis clínico-patológicas convencionais. Foram estudados prospectivamente 50 doentes submetidos a tratamento cirúrgico do CCR. As variáveis clínico-patológicas foram: sexo, idade, localizaçäo do tumor, tipo histológico, grau de diferenciaçäo, margem invasora, acometimento linfonodal e estadiamento (Dukes e Jass). Em todos os casos foi possível determinar a ploidia do DNA e a AP.A frequência de aneuploidia foi de 68 por cento e a AP tumoral média foi de 12,34 por cento. A correlaçäo entre as variáveis estudadas e a sobrevida foi realizada por análise uni e multivariada. Conclui-se que a CD é eficaz na determinaçäo do conteúdo celular de DNA e da AP tumoral no CCR. A ploidia do DNA e a AP näo estäo associadas às variáveis Clínico-patológicas estudadas. Näo foi possível demonstrar valor prognóstico da ploidia do DNA ou da AP tumoral. A padronizaçäo das técnicas de citometria e da estimativa do valor prognóstico constituem medidas necessárias à produçäo de resultados mais precisos sobre o papel da ploidia e da AP tumoral no prognóstico do CCR

Amputacao abdominoperineal do reto por acesso videolaparoscopico: analise de 18 casos / Laparoscopic abdomino perineal resection: results

Apesar de altamente desejavel, razoes de ordem oncologica ou mesmo dificuldades tecnicas nao raramente contra-indicam operacoes de conservacao do esfincter anal no tratamento cirurgico do cancer do reto distal. A expectativa de realizar operacao verdadeiramente laparoscopica para esta condicao, aliada a experiencia inicial de diversos centros com a amputacao abdominoperineal do reto por acesso videolaparoscopico (AR-L), deu impulso a experiencia inicial dos autores com esta operacao. Foram revistados os dados de pacientes submetidos a AR-L no periodo compreendido entre 1992 e 1997 com o objetivo de se analisar os resultados relativos a duracao da operacao, ocorrencia de complicacoes intra-operatorias, necessidade de conversao e caracteristicas do pos-operatorio imediato. Dezessete doentes portadores de adenocarcinoma da porcao distal do reto e um com carcinoma epidermoide do canal anal foram eleitos para AR-L...

Emprego da colonoscopia como metodo diagnóstico e terapeutica das doenças do intestino grosso: resultados observados em 1.715 exames / Colonoscopy as a diagnostic and therapeutic method in colorectal disease: results of 1715 exams

Desde o primeiro exame de fibrocolonoscopia em 1969, o continuo aperfeiçoamento das técnicas para a sua execuçäo bem como a perspectiva terapeutica sobre inumeras doenças do intestino grosso foram os responsáveis pela propagaçäo e popularizaçäo do método. O presente trabalho objetiva avaliar retrospectivamente os resultados da aplicaçäo da fibrocolonoscopia na disciplina de Coloproctologia do HCFMUSP no periodo de 1984 a 1995. Foram realizados 1715 exames com emprego do fibrocolonoscopio. Mais de 50 por cento dos doentes tinham idade entre a quinta e sétima decadas. A indicaçäo do exame foi de 37 por cento para os doentes que apresentavam alteraçöes do hábito intestinal ou perda de sangue as evacuaçöes, de 16 por cento para o seguimento dos doentes operados por cancer do intestino grosso e de 18 por cento para a investigaçäo da doença inflamatoria. Os exames foram realizados em regime ambulatorial em 90 por cento dos doentes. O preparo intestinal do tipo manitol expresso foi utilizado com sucesso em 97 por cento dos doentes. O resultado do exame foi normal em 728 (42,5 por cento) doentes. Polipos foram encontrados em 248 (14,5 por cento) doentes resultando em 376 polipectomias endoscopicas. Em 202 (11,8 por cento) doentes o diagnóstico foi tumor do intestino grosso. A molestia diverticular foi diagnosticada em 216 (12,6 por cento) doentes. Sindromes polipoides constituiram o diagnóstico em 53 (3,1 por cento) doentes e a ectasia vascular em 18 (1,1 por cento). A colonoscopia foi incompleta em 68 (3,9 por cento) ocasiöes. Nesta casuistica nao houve complicaçöes do tipo perfuraçäo ou sangramento nem quanto a sedaçäo e analgesia empregadas. Os autores concluem que o exame colonoscopio constitui método eficaz para o diagnóstico das afecçöes colorretais. A realizaçäo da fibrocolonoscopia enquanto método de diagnóstico e terapeutica (polipectomia) resultou em morbidade nula

Aspectos técnicos e vantagens da realizaçäo de estomas por video-laparoscopia / Thecnical aspects and advantages of laparoscopic stoma creation

A derivaçäo do conteúdo fecal pode ser realizada por meio de laparotomia ou de maneira mais simples pela técnica conhecida como "trephine stoma". A laparotomia apresenta as desvantagens de requerer incisäo abdominal maior, resultado em dor, íleo pós-operatório e complicaçöes potenciais como aderências abdominais e infecçäo. Já a técnica de trefinaçäo prevê visualizaçäo insuficiente além de näo permitir exploraçäo da cavidade abdominal. A realizaçäo de operaçöes colorretais por acesso laparoscópico representa um grande avanço e uma alternativa importante à cirurgia convencional. Neste trabalho säo apresentados alguns aspectos técnicos, indicaçöes e as vantagens da confecçäo de estomas intestinais por VL. Os autores concluem que este procedimento é seguro e tecnicamente simples, requerendo equipamento mínimo; além disso, permite reproduzir detalhes técnicos importantes da cirurgia convencional, facilita a inspeçäo da cavidade abdominal, a verificaçäo da orientaçä e vitalidade das alças intestinais, o estadiamento de neoplasias e apresenta todas as vantagens potenciais de um procedimento minimamente invasivo. Por todos os motivos apresentados, o desvio do trânsito intestinal por vídeo-laparoscopia representa o método ideal nas derivaçöes intestinais paliativas e é uma opçäo atraente para aqueles que estäo se iniciando no treinamento em cirurgia laparoscópica colorretal

Usage of colostomy plug system: preliminary results

O sistema de oclusao intermitente de colostomia ("Conseal") e um dos metodos atuais usados na reabilitacao de colostomizados a caminho da continencia fecal. O objetivo deste estudo e apresentar resultados preliminares referentes ao uso desse sistema no Brasil. Os pacientes foram divididos em dois grupos: I-oito pacientes que nao utilizaram irrigacao colostomica;II-sete pacientes que a utilizaram. Todos os pacientes tinham caracteristicas homogeneas e todos eram capazes de se cuidar, a ponto de nao terem problemas com o estoma e a pele. Foram treinados por 3 (grupo I) ou 4 semanas (grupo II)...

Bowel preparation for electrive colorectal surgery: a prospective study using electrolyte solution containing polyethylene glycol

O sucesso da cirurgia colo-retal está diretamente relacionado com o grau de limpeza conseguido no preparo intestinal. Vários säo os métodos em uso, com suas vantagens e desvantagens, todos objetivando simplicidade de uso e aplicaçäo rápida com o mínino de efeitos colaterais indesejáveis. O objetivo deste trabalho é o de apresentar os resultados obtidos usando-se soluçäo eletrolítica contendo polietileno glicol (PEG) para ingestäo oral no preparo de cólon para cirurgia colo-retal eletiva. Entre março e novembro de 1986, 137 pacientes foram operados no Hospital da Real e Benemérita Sociedade Beneficiência Portuguesa de Säo Paulo. A idade variou entre 17 e 83 (52,1 ñ 16,8) anos; 59 eram do sexo masculino e 78 feminino. Após injeçäo intramuscular de metoclopramida, a ingestäo da soluçäo foi indicada em volume de 250 ml a cada 15 minutos. Cada litro da soluçäo continha 1,18 g de NaCl; 0,60 de KCl; 1,34 g NaHCO3; Na2SO4 e 47,20 g de polietileno glicol 4000. Metronidazol e netilmicina foram administrados imediatamente antes da anestesia e mantidos por 24h. Este método de preparo de cólon näo foi usado, porque é contraindicado, em pacientes com distensäo abdominal, doenças inflamatórias agudas do colón ou com suspeita de obstruçäo intestinal. A soluçäo hidroeletrolítica contendo polietileno glicol (SE_PEG) é geralmente bem tolerada pelos doentes. Näo houve complicaçöes e 22,6% dos pacientes tiveram efeitos colaterais leves e de curta duraçäo representados por náuseas, vômitos e distensäo abdominal. Näo foram verificadas alteraçöes significativas nos parâmetros medidos no período pré e pós preparo de cólon. Peso corpóreo, pulso e pressäo sangüínea foram os parâmetros clínicos e sódio e potássio séricos e as medidas de hematócrito e hemoglobina foram os laboratoriais. A primeira evacuaçäo ocorreu após 45,10 ñ 27,49 minutos após o início do preparo e o volume ingerido até entäo foi de 694,66 ñ 340,66 ml. O preparo foi terminado após 150,1 ñ 51,61 minutos com a média de ingestäo de soluçäo de 2216 ñ 413,24 ml. A limpeza do colón foi considerada excelente pelo cirurgiäo em 30,7%, boa em 43,8% dos pacientes, satisfatória em 22,6% e ruim em 2,9%. Os autores alertam que, à semelhança dos preparos anterógrados intestinais, a monitorizaçäo dos pacientes deve ser cuidadosa para diagnosticar precocemente o desencadeamento de quadro obstrutivo...

Preparo do cólon para colonoscopia: estudo prospectivo randomizado com soluçäo de manitol a 10% e com soluçäo eletrolítica contendo polietilenoglicol / Bowel preparation for colonoscopy: a prospective study with 10% mannital solution and with electrolyte solution containing palyethilene glycol

A qualidade do preparo intestinal é de impotância fundamental para a realizaçäo de colonoscopias e para o sucesso das intervençöes cirúrgicas colorretais eletivas. A limpeza intestinal obtida com o uso oral de soluçäo de manitol a 10% é bastante satisfatória; entretanto, como produto de seu metabolismo, ocorre produçäo de gás hidrogênio em concentraçäo potencialmente explosiva. Recentemente, Davis e col. propuseram o uso de polietilenoglicol (PEG) em soluçäo eletrolítica balanceada. O objetivo do presente trabalho foi apresentar os resultados de um estudo prospectivo e randomizado para avaliar a eficácia do preparo do cólon para exames colonoscópicos com soluçäo eletrolítica contendo polietilenoglicol (SE-PEG), comparado ao obtido com soluçäo de manitol a 10%. O estudo incluiu 148 doentes e foi realizado no Instituto de Cirurgia do Aparelho Digestivo-Coloproctologia-Colonoscopia da Real e Benemérica Sociedade Portuguesa de Beneficência de Säo Paulo, no período de março a novembro de 1984. Sessenta e cinco doentes foram sorteados para tomar soluçäo de manitol a 10% e 83 para tomar SE-PEG. A soluçäo eletrolítica tem a seguinte composiçäo para um litro d'água: KCl 4,47g; NaCl 8,76g; NaHCO3 10,08g; Na2SO4 34,08g; polietilenoglicol 360g. Na noite que precedeu o exame, todos os doentes receberam dieta líquida, sem resíduos, e tomaram laxativo salino. O resultado do preparo quanto à limpeza obtida foi avaliado pelo endoscopia, que deu pontos de um a dez. A análise estatística foi feita pelo teste de Student e do qui-quadrado. Näo ocorreram complicaçöes ou efeitos colaterais em 51 doentes (78,5%) do grupo do manitol e em 75 (90,4%) do grupo (SE-PEG). Náuseas, vômitos e dores abdominais e distensäo estiveram presentes sem diferença estatisticamente significante nos demais doentes dos dois grupos. Hipotensäo ...

Retrorectal tumores in adults: a report of five cases

Foram estudados cinco casos de tumors retro-retais quanto ao quadro clínico, métodos complementares para o diagnóstico e possibilidades do tratamento cirúrgico. O doente mais jovem tinha 19 anos de idade e o mais idoso 57, com média de 40 anos. Três pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino. A queixa mais freqüente era obstipaçäo e desconforto hipogástrico, com duraçäo de um a dois anos. Um dos pacientes mencionava massa de aumento progressivo na regiäo sacral desde o nascimento. Em todos os pacientes o toque retal demonstrava a presença de tumor retro-retal e a retossigmoidoscopia era normal. Todos os pacientes apresentavam "spina bifida", demonstrada no Raio X simples do abdome e sinais de compressäo extrínsica do reto, dos ureteres pélvicos e da bexiga, evidenciados no enema opaco e na urografia excretora. A tomografia computadorizada e a ultra-sonografia determinaram, em um caso em que foram empregadas, o caráter sólido, o tamanho e as relaçöes topográficas do tumor. Quatro pacientes foram submetidos à excisäo completa do tumor. O acesso foi abdominal em um, sacral em dois e abdomino-perineal em um paciente. Um paciente foi submetido à radioterapia como única forma de tratamento, devido ao grande tamanho do tumor, tendo sido estabelecido o diagnóstico através de biopsia. Os diagnósticos histológicos foram: teratoma benigno (dois casos), linfangioma (um caso), hemangiopericitoma (um caso) e neurilemona (um caso). Os pacientes submetidos à cirurgia foram seguidos por um a cinco anos, näo se observando recidiva do tumor. Os resultados funcionais foram satisfatórios em quatro e um paciente apresentou incontinência para fezes líquidas. O paciente submetido à radioterapia apresenta-se bem após dois anos, com diminuiçäo significativa da massa tumoral e melhora das condiçöes gerais

Mudanças na imagem corporal e alteraçöes psicológicas em pacientes colostomizados e ileostomizados / Changes in body image and psycological disorders in ileostomized and colostomized patients

Analisam-se 30 pacientes portadores de estoma, segundo mudanças na imagem corporal, utilizando o desenho da figura humana como instrumento de avaliaçäo. Os aspectos profissionais, sociais e sexuais säo também enfocados, visando detectar alteraçöes psicológicas que influenciam nessas áreas. A seguir, salienta-se o tipo de cuidado que se faz necessário em um serviço de coloproctologia para tais pacientes

Treatment of fecal incontinence by postanal repair

A operaçäo de perineorrafia posterior do ânus foi realizada em 42 pacientes com incontinência fecal, entre 1978 e 1985. O diagnóstico foi de incontinencia idiopática em 24 pacientes; persistência da incontinência após retopexia bem sucedida por prolapso retal em 15 e em pós-operatório tardio de anastomose colo-anal em três. O grupo compreende 39 mulheres e três homens. Quinze mulheres (35.7%) eram nulíparas. A idade variou entre 48 e 82 anos, sendo 25 com menos de 60 anos e sete com mais de 69. A mediana da idade foi de 61 anos. Após preparo do cólon com soluçäo de ingestäo oral de manitol a 10% e com o uso de antibióticos no período peri-operatório, todos os pacientes foram operados em posiçäo de litotomia forçada por um mesmo cirurgiäo (AHG). A técnica operatória visou a aproximaçäo do músculo pubo-retal e esfíncter externo com pontos separados de nylon 2-0, dispostos na linha mediana posterior do reto. Nos primeiros 15 casos foi praticada drenagem por sucçäo (tipo Porto-Vac). Näo houve óbito pós-operatório. Foi solicitado aos pacientes, como medida pós-operatória, que durante a evacuaçäo näo exigissem muito do períneo. Em três pacientes houve infecçäo incisional de pequena monta, com resoluçäo espontânea. O seguimento pós-operatório foi de um a sete anos. Após um ano de seguimento, 52,4% dos pacientes relataram hábito intestinal e continência normais; 40,8% estavam satisfeitos, apesar de terem incontinencia para gases e fezes líquidas, e 7% näo obtiveram melhora. Vinte pacientes foram seguidos por mais de quatro anos (48%). Três deles, pertencentes ao grupo de ótimo resultado ao fim do primeiro ano, perceberam deterioraçäo da continência; dois pacientes do grupo de resultado intermediário perceberam piora da incontinência, porém ainda estavam melhores do que no período pré-operatório; deste mesmo grupo, um paciente está, atualmente, sem continência...

Emprego da prova de Hollander na identificaçäo da populaçäo de risco de recidiva na úlcera duodena tratada pela vagotomia gástrica proximal / Use the Hollander test in identification of risk population of recurrence in duodenal ulcer treated by proximal gastric vagotomy

A prova de Hollander - estímulo da secreçäo gástrica pela hipoglicemia insulínica, foi realiza no pós-operatório imediato de 22 pacientes com úlcera duodenal crônica, submetidos a tratamentos cirúrgicos pela vagotomia gástrica proximal. O seguimento clínico e endoscópico variou de 2 a 8 anos (x= 5 anos) e mostrou recidiva em 3 casos (13,6%), dois apresentavam prova de Hollander negativa e uma positiva tardiamente. A prova foi positiva em quatro pacientes (18,18%), três dos quais mostravam-se clinicamente bem e isentos de úlcera ao exame endoscópico; um destes teve recidiva de úlcera duodenal. Todos os riscos inerentes à prova de hipoglicemia insulínica, o desconforto causado ao paciente e, principalmente, seu duvidoso valor prognóstico quanto à recidiva ulcerosa, desaconselham seu uso rotineiro no pós-operatório imediato

Tumores retro-retais no adulto: descriçäo de cinco casos / Retro-rectal tumor in adults: report of 5 cases

Os autores estudaram cinco casos de tumores retro-retais quanto ao quadro clínico, métodos complementares para o diagnóstico e possibilidades do tratamento cirúrgico. O doente mais jovem tinha 19 anos de idade e o mais idoso, 57 anos, com média de 40 anos. Três pacientes eram do sexo feminino e dois do sexo masculino. A queixa mais freqüente era obstipaçäo e desconforto hipogástrico com duraçäo de um a dois anos. Um dos pacientes mencionava massa de aumento progressivo na regiäo sacral desde o nascimento. Em todos os pacientes, o toque retal demonstrava a presença de uma tumoraçäo retro-retal e a retossigmoidoscopia era normal. Todos os pacientes apresentavam spina bifida, demonstrada no Raio-X simples de abdomen e sinais de compressäo extrínseca do reto, dos ureteres pélvicos e da bexiga, evidenciados no enema opaco e na urografia excretora. A tomografia computadorizada e a ultra-sonografia determinaram, em um caso em que foram empregadas, o caráter sólido, o tamanho e as relaçöes topográficas do tumor. Quatro pacientes foram submetidos a excisäo completa do tumor. O acesso foi abdominal em um, sacral em dois e abdominoperineal em um paciente. Um paciente foi submetido à radioterapia como única forma de tratamento devido ao grande tamanho do tumor, tendo sido estabelecido o diagnóstico através de biópsia. Os diagnósticos histológicos foram: teratoma benigno (dois casos), linfangioma (um caso), hemangiopericitoma (um caso) e neurilemoma (um caso). Os pacientes submetidos à cirurgia foram seguidos por um a cinco anos, näo se observando recidiva do tumor. Os resultados funcionais foram satisfatórios em quatro e um paciente apresentou incontinência para fezes líquidas. O paciente submetido à radioterapia apresenta-se bem após dois anos com diminuiçäo significativa da massa tumoral e melhora das condiçöes gerais

Treinamento intestinal em portadores de incontinência fecal por disrafismos de coluna / Intestinal training in patients with fecal incontinence by disraphysms of column

Apresentam-se os resultados obtidos em 71 pacientes submetidos a um programa de treinamento intestinal para incontinência fecal, segundo programa adotado pelo Ambulatório de Bexiga Neurogênica e da Unidade de Incontinência e Alteraçöes Esfincterianas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, em portadores de disrafismos de coluna, obtendo as seguintes conclusöes: 1. O programa de reeducaçäo intestinal mostrou-se eficaz para o condicionamento e conseqüente continência social neste grupo de pacientes; 2. É de fácil aplicaçäo e pouco dispendioso; 3. Näo há correlaçäo entre extensäo da lesäo medular, sintomatologia e achados do exame neurológico local

Fatores determinantes da seleçäo dos antibióticos pelos cirurgiöes / Determinant factors of antibiotcs selection by the surgeons

Colhe-se informaçöes sobre perfil de uso de antibióticos em três hospitais da cidade de Säo Paulo (Hospital das Clínicas da Fac. de Medicina da Universidade de Säo Paulo - HC; Hospital da Beneficiência Portuguesa - HBP e Hospital Osvaldo Cruz - HOC) e sobre a prática do uso de antibióticos de 41 cirurgiöes do aparelho digestivo destes hospitais. Verificou-se a crescente utilizaçäo de antibióticos de modo geral nestes hospitais com incrementos anuais de 2 a 3%. Particularmente a Cefoxitina e o Metronidazol tiveram mais ampla e crescente utilizaçäo nos hospitais privados (HOC e HBP). Tal näo ocorreu no HC pela adequada política de triagem de casos para uso de novos fármacos antibióticos, resguardando interesses comunitários e de ensino. No entanto, houve largo uso de cloranfenicol no HC e no HOC apesar da diminuiçäo ao longo do tempo da sensibilidade "in vitro" das cepas bacterianas isoladas no HC. No inquérito entre cirurgiöes do aparelho digestivo encontrou-se que cerca de 1/3 deles näo atualizaram esquemas antibióticos. Aproximadamente 2/3 deles indicaram uso de antibióticos desnecessários para operaçöes eletivas de trato digestivo alto. Vinte por cento apontaram inadequadamente o uso de aminoglicosídeos para germes anaeróbios, bem como 38% associaram gentamicina ao cloranfenicol de uso desaconselhado. Pouco mais de 1/2 dos cirurgiöes assinalou esquema antibiótico excessivo ou insuficiente para operaçöes eletivas sobre o cólon e reto. Por outro lado, 46% dos esquemas de associaçäo de antibióticos säo adequados. Sugerem aperfeiçoamento dos controles institucionais e individuais de cada cirurgiäo dos níveis de infecçäo pós-operatória, entre outras medidas - inclusive educacionais - para minimizar a infecçäo hospitalar